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胆囊内存在结石而没有症状,医学上称为“静止结石”或“隐性结石”。近年来,由于B超的广泛应用,这种病人在体检中时有所见。胆囊结石一般是由于营养过剩,饮食中胆固醇含量超过人体正常需要,在胆囊内沉积,从而形成结石。
医生对胆囊静止结石,存在两种看法:一种是长期无症状的静止结石,其自然过程是良性的,可以和平共处,没有必要手术;另一种看法认为静止结石目前虽无症状,但不能掉以轻心,结石不会永远静止不变,它像一颗埋在人体内的定时炸弹,随时都有爆炸的危险,还是早点治疗为好。如果不进行治疗,结石在胆囊内移动磨擦,可使胆囊壁损伤发炎;结石阻塞胆囊管,可引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水;急性胆管炎发作时,可导致胆囊坏死、穿孔;小结石可以从胆囊管进入胆总管,最终导致胆总管梗阻性黄疸、化腕性胆管炎;少数患者,由于结石的长期刺激,可使胆囊癌变。
上述各种危险性有多大呢?据统计,无症状的胆囊结石患者约有25%在10年内出现症状。有人曾对781例无症状胆囊结石患者观察11年,49%无症状,33%有严重症状,18%出现了并发症,其中173例做了手术,死亡为1.7%。这些数据说明胆囊结石并非永远太平无事,所以不能等闲视之。
一旦查出胆囊静止结石,应该每隔3-6个月去医院检查一次,若结石增大、增多,或出现类似胃病、消化不良症状,需作进一步检查。如果确诊为慢性胆囊炎、胆石症,应该积极进行药物治疗,若治疗无效则宜手术治疗。同时还要调整饮食结构,尽量吃得清淡些。由于高脂肪,高蛋白饮食,容易引起胆囊收缩,导致胆绞痛,所以应该减少摄入。较大的或多发性胆囊静止结石,尤其年龄偏高者,宜尽早作预防性手术,切除胆囊。研究表明,30-80%的胆囊癌均伴有结石,其中40%的结石较大。糖尿病患者更容易发生急性胆囊炎,且症状较重,死亡率比一般患者高出数倍。
确诊胆囊结石就必须手术吗？
对无症状性胆囊结石(静止型胆囊结石)的处理，各学者的意见略有分歧。有人提倡行预防性胆囊切除手术。但更多的学者认为预防性胆囊切除是不可取的，其理由是：1.一些“静止性胆囊结石”的人可以长期甚至终生没有症状，既不影响生活也不影响工作和学习。2.胆囊切除术本身有一定的手术并发症及危险性。3.胆囊切除术后还可能会产生一些远期并发症，如胆汁性腹泻及胆汁返流性胃炎。近几年来还有一些学者认为，切除胆囊后容易患结石肠癌。鉴于上述原因，笔者认为无症状性胆囊结石一般不考虑手术治疗，可定期作B超观察，若有的话最好用电脑超双定位冲击波碎石机碎碎石。
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