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中医常用治疗方法

　　在中医辨证论治体系中，治法从属于治则，其内容十分丰富，一般概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法。在扶正祛邪、调整阴阳、三因治宜，以及多法联用治疗原则的指导下，有关肿瘤的中医常用治法不断地丰富和充实。随着中西医结合的进一步发展，用实验手段对中医治法则进行研究，阐明了中医某些治疗法则的作用原理，揭示了中医中药抗癌抑癌的机理，为中医药防治肿瘤提供了佐证，也为肿瘤的中西医结合研究和应用现代科学方法研究中医治疗法则开拓了新的途径。中医防治肿瘤的常用治疗健脾益肾、对症治疗等。肿瘤为病较复杂，多属于多系统、多组织器官受累，寒热交错，虚实夹杂，因而以上诸法又常配合使用，而且常以扶正培本为基础，清热解毒、以毒攻毒又为肿瘤防治中常用的配伍方法。
　　

　　一、 扶正培本法

　　扶正培本法治疗肿瘤，是中医学的一大特色。它是用扶持正气，培植本元的方法来调节人体阴阳气血、脏腑经络的生理功能，以提高病人生理功能，增强免疫力。在肿瘤患者中，绝大多数患者属于本虚标实之证，故治之大法，当以扶正培本、抗癌祛邪为主，扶正与祛邪又当辨证应用。一般而言，肿瘤早期瘤体尚小或癌细胞尚少，机体正气尚可，多属正盛邪轻之侯，治当以攻为主，或兼以扶正，或先攻后补，即祛 邪以扶正之法；肿瘤中期正气多已受损，但正尚能与邪抗争，治当攻补兼施；肿瘤晚期多正气衰弱，正虚邪盛，治当以扶正为主，或兼以祛邪，或先补后攻，即扶正以祛邪。

　　扶正培本治则所属治法较多，包括补气养血、健脾益胃、补肾益精等，但是目的皆为增强机体抗病、防病及其适应能力。扶正培本亦即补法，其常用的中草药有：益气者党参、黄芪、黄精、人参、白术、淮山药、甘草等；补血者鸡血藤、当归、熟地、干地黄、白芍、紫河车、桂圆肉、阿胶等；滋阴者天门冬、麦门冬、沙参、生地、龟甲、鳖甲、天花粉、知母、旱莲草、女贞子等；温阳者附子、肉桂、鹿茸、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、巴戟天等。

　　扶正培本治疗肿瘤的作用的多方面的，概括起来包括：提高临床疗效，处长生存期、减轻放疗及化疗的毒副反应；提高手术效果；治疗癌前病变；抗癌抑癌作用；提高机体免疫力；促进骨髓造血干细胞的增殖等。

　　有关扶正培本的作用机理，近十几年来的实验研究取得了一定成果，其实验研究包括扶正培本方药促进免疫作用、改善骨髓造血功能、提高内分泌体液的调节功能、调节细胞内环磷酸腺苷cAMP含量及cAMP/cGMP的比值、抑制肿瘤的浸润和转移，以及提高机体物质代谢等方面。

　　扶正培本治疗在肿瘤防治中最为重要，可贯穿于肿瘤的全程防治中，具体治疗方法包括益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳益肾、健脾养胃、柔肝养肝等，临证运用时首先当辨清阴阳气血盛衰，然后辨别五脏虚损及脏腑间相互关系，采用五脏分补法。扶正培本法不是一般的支持疗法，而在于增强人体正气的抗病能力。扶正培本法不是一般的支持疗法，而在于增强人体正气的抗病能力。扶正培本法的正确使用，要以辨证为依据，重点在健脾益肾，要选择适宜的补益法，还要根据患者年龄、性别、体质等情况因人而异；还要考虑补益药的药性偏颇，补气补阳不能过于温燥而伤阴津，补阴养血勿过于滋腻而碍胃。肿瘤的发展是一个渐进过程，扶正培本易缓补而少用峻补，有些正气衰歇病人甚?quot;虚不受补"；另外宜平补而慎用温补，一般而主，"阳虚易治，阴竭难医"，肿瘤恰恰相反。除了补益药物外，还应结合食补，如放疗或放疗后，以甘蔗汁、蜂蜜、茅根汁、梨汁等甘寒生津；化疗期间出现骨髓抑制，补充含铁丰富的食物，如菠菜、动物肝脏、薏苡仁粥、芡实粥等，皆扶正培本之法。还应强调的一点是要顾护脾胃，有助于气血化生，正气为复。

　　二、 理气活血法
肿瘤的发病原因很多与气滞和血瘀相关，《医宗金鉴》日："乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而?quot;。《丹溪心法》亦云："厥阴之气不行，故窍不得通而不得出，以生乳癌。"气机不畅，则津、液、血运行代谢障碍，积而成块以生肿瘤，故此法在肿瘤防治中较为重要。肿瘤多有形、历代医家多以为微积、石瘕、痞癖及肝腹结等皆与瘀血相关，《医林改错》日："肝腹结块，必有形之血"。西医学认为，某些肿瘤的形成与局部外伤淤血有关，如成骨肉瘤多有外伤史，多产妇宫颈撕裂伤，易患宫颈癌等，癌细胞周围有大量纤维蛋白堆聚和血小板的凝集，这与淤血理论相符合，故肿瘤实质多有血瘀，常见有肿块、刺痛、唇舌静脉曲张、肌肤甲错、脉涩等瘀血见症，故活血化瘀为肿瘤防治的重要大法之一。常用的理气药有：八月札、柴胡、木香、陈皮、青皮、积壳、枳实、砂仁、玫瑰花、檀香、槟榔、沉香、苏梗、旋覆花、厚朴、川楝子、延胡索、降香、丁香等，常用的活血化瘀药物有：丹参、五灵脂、五不留行、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、水蛭、穿山甲、土鳖虫、归尾、泽兰、虎杖、石见穿、全蝎、血蝎等。

　　据现代药理研究，理气药可以促使平滑肌的收宿，故能行气止痛，枳实、枳壳能使胃肠运动缩节律增强而有力，有利于肠内气体及粪便排出而"降气通便"，保持机体气机的调畅，有利于血液、津、液的运行和脏腑组织功能正常。川楝子、八月札、延胡索等理气药还具有一定抗肿瘤作用。

　　活血化瘀抗肿瘤药物的作用可概括如下：

　　（1）增强手术、放疗、化疗和免疫治疗的疗效：活血化瘀药物主要是改善微循环，促进炎症吸收，从而减轻病理损害，促进增生或变性的结缔组织复原。肿瘤术后在扶正基础上配合活血化瘀治疗，可促进创口提前愈合，减少手术后遗症，降低手术过程中瘤细胞转移和种植的机会。放疗同时配合活血化瘀药可改善癌瘤周围组织及瘤体的微循环，增加瘤体的血液灌注量，改善癌细胞的缺氧状况，从而提高放疗的效果。化疗和免疫治疗的同时单纯配合活血化瘀治疗的报道不多，多在扶正培本的基础上佐以活血化瘀，有利于抗癌药物、免疫制剂及机体淋巴细胞充分作用于瘤细胞，从而提高疗效。如以丹参、鸡血藤与喜树碱的毒性而充分发挥喜树碱杀灭白血病细胞的作用。

　　（2）调整机体的免疫功能：活血化瘀药物对机体免疫功能有双向调节作用，即既有免疫抑制作用，又有免疫增强作用，活血化瘀药为主的方剂能显著增强实验动物巨噬细胞百分率，如当归补血汤等可增强单核吞噬细胞系统的吞噬作用和非特异免疫功能。

　　（3）调节神经和内分泌功能：活血化瘀药对神经系统有调节作用，可恢复内环境平衡，有助于对肿瘤的抑制，又能调节整体内分泌的功能，可使尿17-羟、尿17-酮及游离皮质素明显提高。

　　（4）预防放射性纤维化，减少副反应：通过活血化瘀药对前列腺素的影响的观察，表明活血化瘀药通过PG的拮抗作用而具抗炎效应，从而抑制结缔组织增生，包括胶原纤维的生成合成。动物照射试验亦证实，活血化瘀药能保持正常肺泡结构，活血化瘀药实验组仅部分肺泡隔稍有增宽或见肺气肿。活血化瘀药用于大鼠肺纤维模型，有改善血循环、抗血管痉挛、保持微循环通畅、抑制结缔组织细胞增生，从抑制胶原纤维的形成。以上皆说明活血化瘀药物能预防放射性的肺纤维化，因而在放疗的同时辅以活血化瘀治疗可以减少副反应。

　　（5）杀灭肿瘤细胞：有报道根据动物实验筛选及临床实验，活血化瘀药物中具有灭癌和抑瘤作用的药物有：三棱、莪术、三七、川芎、当归、丹参、赤芍、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、石见穿、斑蝥、五灵脂、归尾、喜树、降香等。莪术不仅对癌细胞有直接抑制和破坏作用，而且能提高机体免疫力，使肿瘤消退。实验结果表明，莪术挥发油对小鼠肉瘤98%以上，对正常细胞有促进增殖作用。

　　（6）对抗肿瘤细胞引起的血小板聚集及瘤栓的形成：如桂枝、丹皮、桃仁、丹皮、红花等体外均有较长的抑制小板聚集作用，减少血栓对瘤细胞的保护，有利于免疫系统对瘤细胞的清除。

　　（7）其他：降低血小板的粘附聚集，降低纤维蛋白含量，促进纤维蛋白含量，促进纤维蛋白的溶解，增加血流量，改善血循环及机体的高凝状态，使肿瘤细胞处于抗癌药及机体免疫功能控制下。

　　三、健脾益肾法

　　肾藏精，乃人体先天之本，脾主运化，乃人体后天之本，先后天相互促进、滋养、补充。肿瘤发病是一渐进过程，日久多有脾肾受损，补益插肾，扶助正气，有利于正气的恢复和抗邪，又有利于放疗、化疗及手术治疗，提高机体的抗病能力和适应能力，故健脾益肾法又为防治肿瘤的常用方法之一。

　　常用的健脾药物有：人参、党参、白术、茯苓、黄芪、山药、薏苡仁、甘草等；常用的益肾药物有：附子、肉桂、鹿角、肉苁蓉、锁阳、仙灵脾、巴戟肉及枸杞子=女贞子、首乌、黄精、紫河车、山茱萸等。

　　健脾益肾法在肿瘤中的应用较为广泛，具体应用时有健脾理气、温肾利水、益气健脾、健脾益肾等。据邱佳信等报道，治以健脾法（太子参、炒白术、茯苓、红藤、牡蛎等组方）为主，加用清热解毒、软坚化痰药，治疗晚期胃癌47例，并设西药组予MMF方案及中西药组对观察，结果中药组1、2、3年生存率及生存质量均明显尤于应用MMF方案的西药组，与中西药组无差异。宁春红等报道，以健脾益肾冲剂（党参、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子）配合FMV化疗方案治疗胃癌术后326例，结果显示，中药组化疗完成率95%，对照组仅为79%，食欲减退者中药组10%，而对照组32%；白细胞数大于4×109/L者，中药组为87%，对照组为64%；中药组体重增加者42例，下降者11例，稳定127例，对照组中体重增加者12例，下降者20例，稳定114例；乏力者中药组加重8例，稳定172例，对照组加重33例，稳定113例。于尔辛从脾胃理论探讨肝癌的治疗，以健脾理气和非健脾理气进行比较，前者1年生存率为43.7%，后者为133%；前者5年生存率为17.6%，后者为0，有显著差异，说明健脾理气在肝癌防治中十分重要。肝癌放疗、化疗的副反应，以健脾理气法效果较好，曾有甲组病例放疗结合健脾理气法，1年生存率为65.4%，中位生存期16.5个月，而非健脾理气组1年生存率仅为28.6%，中位生存期6.5个月。有人主张肝癌分为气滞血瘀、肝胆湿热、肝肾阴虚及脾虚湿困四型辨治，脾虚湿困型治疗以益气、健脾、化湿，药用党参、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、半夏、大腹皮、泽泻等。吴良村等报道，在动脉插管化疗前以中医辨证治疗为主，治以健脾助运=补益气血、插管后治以益气养血、兼补肝肾，治疗晚期胃癌86例，结果显效2全，有效53例，稳定21例，无效7例，总有效率91.86%，半年生存率为85%，1年生存率为46.3%。中国中医研究院广安门医院用健脾益肾方合并化疗治疗慢性胃癌（术后）和改善症状，延长了生存率。

　　健脾益肾法抗肿瘤的实验研究报道较多，其作用机理包括抗癌抑癌作用，提高机体免疫力，减轻放疗、化疗的毒副作用等。邱佳信等以健脾法为主治疗晚期胃癌，中药组治疗后E-RFC等免疫指标上升，提示健脾药可使免疫状态改善，血红蛋白和红细胞增高，血沉与 αl-AG下降，中西医结合组与之相似，而西药组相反。胡滨等通过以健脾理气法为主合并阿毒素（ADM）治疗晚期原发性肝癌发现，此类方药不仅对患者机体有广泛的调节作用，而且可能与ANM作用于不同时相，起到直接杀伤癌细胞或健脾理气药使ADM作用加强或对其有增效作用。据邱佳信等报道，健脾中药对5-FU杀伤胃癌细胞有增效作用，对正常细胞有保护作用，故与化疗同时应用能增强疗效，减轻副作用；健脾药对胃癌细胞杀伤作用虽较常用化疗药物小，但其毒性极小，宜于不能耐受化疗者长时间应用；健脾药对肿瘤成因的两个关健步骤--起始与启动具有明显的影响，使之发和生阻断，防止肿瘤的发生，某些健脾药在整体水平可减少消化道恶性肿瘤的肺转移，某些健脾药还具有反突变和反启动的作用。

　　健脾益肾法为扶正培本具体治法之一，其在肿瘤防治中的疗效肯定，特点是在减轻放疗、化疗的副作用及提高其疗效方面更具有特色和优势，为肿瘤防治常用的方法。在具体应用中，健脾包括了健脾养胃，而且常寓调于健之中，具体方法有健脾益气、健脾祛湿、补血益气、滋养脾胃、理脾降逆、补脾生血等。脾主运化，乃后天之本，脾失健运则可生湿生痰，肿瘤患者中常用脾虚征象，四君子、六君子当年为最常用的健脾代表方。益肾包括了滋养肾阴和温阳固肾，肾为先天之本，人体的机能活动有赖于肾气推动，肿瘤病人在晚期阶段常见到肾之阴阳亏虚，因崦必要的益肾药常被佐以用之，以提高机体的抗病能力，六味地黄丸和肾气丸或十全大补当年为其常用代表方。

　　四、软坚散结法

　　经日："坚者削之"、"结者散之"。肿瘤又名石瘕、石疽、乳岩、石瘿、石疔、肾岩等，多有形之肿块，治疗除据证分别予以扶正培本、理气活血、清热解毒、滋阴清热、健脾益肾、化痰祛湿法以外，还应软坚散结以图其标、消除肿块。一般而言，软坚散结法虽较少单独用于治疗肿瘤，但在肿瘤的全程治疗中，却常常不乏软坚散结药之品配合。软坚散结法又为肿瘤常用治疗法之一。

　　常用的软坚散结药物有：鳖甲、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、海藻、瓜蒌、地龙、牡蛎、土鳖虫、昆布等。

　　软坚散结药物抗肿瘤主要在于直接杀伤癌细胞等作用。病理学及超微结构观察表明，散结片对肝癌细胞具有较强的杀伤破坏作用，直接作用于肝癌细胞模系结构，使细胞膜溶解破碎，粗面内质网扩张，线粒体肿胀、空泡化，使肝癌细胞整体崩解碎裂。僵蚕对S180有抑制作用，并可在体外抑制人体肝癌细胞；牡蛎及海藻提取物对肿瘤细胞有抑制作用；夏枯草对S180、U14有抑制作用；土鳖对抑制人肝癌、胃癌、急性淋巴细胞性白血病细胞有效。许多化痰、活血化瘀药尚具有软坚散结的作用，如瓜蒌、莪术等，处方用药当因证而异，可参照理气活血法之内容。
软坚散结法常在扶正培本和攻逐邪气时兼顾使用，可增强治疗肿瘤效果，故而在防治中常加用软坚散结之品。

　　五、化痰祛湿法

　　肿瘤之成因除了气滞和血瘀两大重要因素外，还有痰凝和湿聚，表现为气机阴滞痰湿凝聚、血行瘀滞，故而对某些肿瘤和肿瘤发展的某些阶段，治疗当以化痰祛湿为主，处方用药，审因论治，凡有痰湿凝聚征象者皆可用之。痰湿既为病理产物，又为继发性致因素、痰凝湿聚成核成块，如许多无名肿块，不痛不痒，经久不消，逐渐增大增多，多系痰核所致，治宜化痰散结。化痰祛湿法为肿瘤的常用治疗之一，又常与理气、清热、软坚、通络、健脾、利水等法相结合而有。

　　常用的化瘀祛湿药有：瓜蒌、皂角刺、半夏、山慈菇、象贝母、葶苈子、青礞石、海浮石、前胡、马兜铃、杏仁、苍术、厚朴、茯苓、藿香、佩兰、生薏苡仁、独活、秦艽、威灵仙、穿山甲、徐长卿、木瓜、菝葜、海见藤、络石藤、猪苓、泽泻、车前子、金钱草、防已等。
化痰祛湿药较少单独用于治疗恶性肿瘤、常常被兼顾使用，而且有较好的效果，如许多临床肿瘤防治报道处方中加有化痰祛湿之品，如扶正抗癌主中之薏 苡仁、折术、平瘤片中之云苓、白术、复主半枝莲汤中这半夏、全瓜蒌、半枝莲等。

　　实验研究表明，有些化痰祛湿药对肿瘤有直接抑制作用。化痰药瓜蒌对肿瘤有直接抑制作用。化痰药瓜蒌对S180及腹水癌均有抑制作用，瓜蒌皮作用较仁为强，其根天花粉U14、S180、艾氏腹水癌均有抑制作用。天南星提取物对S180有抑制作用，前胡对艾氏癌亦有抑制作用，牛旁粉对S180 、S37艾氏腹水癌也有一定的抑制作用。化痰药物中杏仁、马兜铃、黄药子、山慈菇、常山、独角莲亦有抗肿瘤作用。祛湿药生薏苡仁对艾氏腹水癌有明显抑制作用。猪苓的提取物对小鼠移植性肿瘤S180有较显著的抑制作用。瘤体抑制一般达50%～77%。肿瘤抑制率达30%左右；猪苓多糖对动物肿瘤虽无直接抑制作用，但可明显提高化疗的抗菌素肿瘤效果，抑癌率大提高。汉防已对W256有显著抑制作用，在体外汉防已甲骨文素能影响长期单层培养的人食道上皮细胞株及人食道癌上皮细胞株克隆的细胞分裂。祛湿利水药中泽泻、泽漆、木通、竹叶、大戟、芫花、半枝莲、商陆、石见穿、瞿麦、海金砂等亦有一定的抗肿瘤作用。

　　化痰祛湿法虽为肿瘤防治的常用方法之一，但临床实验研究有关单用化痰祛湿法治疗肿瘤的报道并不多见，实际上，化痰与软坚散结、祛湿与健脾是密切相关的，许多化痰药有散结的功效，因而，在扶正培本、理气活血、健脾益肾、滋阴清热、软坚散结等法中常寓含水量化痰祛湿。瓜蒌、半夏、薏 苡仁、猪苓、贝母、防已、山慈菇等常被伍用。

　　六、以毒攻毒法

　　化痰乃痼恶之疾，邪毒结于体内为肿瘤的根本，毒陷邪深，非攻不克，故常用有毒之品，借其性峻猛以攻邪，系肿瘤防治中常用的"以毒攻毒法"。某些具有毒辣性的药物，大多具有抗癌抑癌之功效，故在正气尚未衰竭而能再攻的情况下，可借其毒性以抗癌。由于肿瘤病人正气多已受损，其治不耐一味猛烈攻伐，因此，以毒攻毒之应用，应适可而止，要根据患者的体质状况和耐受力，把握用量、用法以及用药时间，方能收到预期的效果。以毒攻毒法较少单用，全程用治于肿瘤，多在扶正培本的基础上佐以以毒攻毒，或在肿瘤发展的某一阶段慎而用之，在许多效抗癌方中不乏以毒攻毒之品。

　　常用的以毒攻毒药物有：斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、羌活、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫、常山、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、干漆、洋金花、生附子、乌头、钩吻、独角莲、芫花、大戟、蓖麻、雄黄、硇砂、砒石、轻粉等。

　　有人以三品（白砒、明矾、雄黄、没药）饼锥切治疗宫颈癌；以五虎丹（水银、白矾、青矾、牙矾、食盐）治疗头面、四肢、乳腺及阴茎肿瘤；以皮癌净（红砒、指甲、血余）主治浅表肿瘤；以抑癌散（砒石、巴豆等）治疗头面、四肢肿瘤，皆收到较好的疗效。上海龙华医院以蟾酥消肿瘤膏外贴治疗晚期癌症疼痛187例，镇痛效果超过91.4%，贴后5～15分钟见效，平均镇痛3～6小时。济南市医学科学研究所以乌头液0.8g/2ml，每日肌注1～2次，治疗胃癌、肝癌98例，除镇痛效果显著外，还可以缓解消化道症状，增加体得，延长生存期。

　　有关抗肿瘤的药物研究报道较多，虫类药中全蝎、蜈蚣、斑蝥、红娘子、守宫、河豚、蛇、蟾蜍、土鳖虫、蜣螂、水蛭等；植物药中常山、毛茛、藜芦、蓖麻、马线子、蛇六谷、狼毒、巴豆、干漆、洋金花、胡荽、生半夏、生南星、急性子、乌头、八角莲、雪上一枝蒿、独角莲、芫花、大戟等皆有抗癌作用；矿物类药物多为细胞原浆毒物质，可抑制癌细胞的氧化过程，斑蝥、蟾蜍、蛇毒、海参等提取物有较强的抗癌作用。

　　试验结果表明，斑蝥的有效蝥素和斑蝥钠，或斑蝥的水醇及丙酮提取物，对小鼠移植性肿瘤有明显抑制作用，对S180的抑制率达35%～46%，对网织细胞肉瘤（L2）的抑制率38%～66%，对腹水型肝癌小鼠的生命延长率达60%～208%，痊愈率43%～71%，其作用机理可能在于干扰了肿瘤细胞的蛋白质和核酸的代谢。蟾皮和蟾胆汁对小鼠移植性宫颈癌U14和腹水型肝癌的生长有抑制作用，可抑制小鼠艾氏腹水癌和吉田肉瘤等移填性实体型瘤灶的增长，使瘤细胞发生变性，延长存活期。蜈蚣、全蝎、蜂房、青娘的醇蛋白巯撮物和青娘、蛇蜕的水撮物皆有抑制瘤重作用。从海参分离得到类似的毒性物质对S180有抑制作用。金石矿物类药物富含砷、汞，而它们是一些细胞原浆毒，与细胞酶蛋白巯基有很强的亲和力，可抑制癌细胞的氧化过程，干扰其正常代谢，使之发生凝固坏死。藤黄酸、别藤黄酸腹腔给药，对小鼠腹水肝癌、艾氏腹水癌均有明显抑制作用，对S180 、S37实体瘤的抑制率也较显著，藤黄酸浓度在U14也有抑制作用。藤黄对宫颈癌海拉细胞杀伤作用较强，对人体肝癌细胞杀伤作用明显。雷公藤的醇提取液对子宫颈癌U14 小鼠抑制率达40%，临床验证能使肿块缩小，症状改善。以毒攻毒药主要在于其抗癌抑瘤作用。

　　以毒攻毒药物的特点是有效剂量和中毒剂量很接近，故临床应用以毒攻毒药物防治肿瘤时须慎重掌握有效剂量，并适可而止，并可继之使用无毒或小毒的药物扶正祛邪。以毒攻毒法不失为防治肿瘤的有效方法之一，在辨证的基础上，以毒攻毒药物辨病治疗，临床多有效验，关键在于要掌握好"度"。在具体应用时，要适时顾护患者的正气，并以此为依据而确定以毒攻毒药的用量及使用时间长短，必要时可先扶正培本后攻邪，或在扶正掊本的基础上加用以毒攻毒药。

　　七、养阴清热法

　　热毒乃肿瘤致病原因之一，日久则耗伤阴津，另外，肿瘤发展中之并发症，如高热等，又易损伤阴液，故阴虚内热为肿瘤常见病因病量之一，养成阴清热法为肿瘤常用治法之一，尤其在肺癌、肝癌、云彩癌、食道癌、鼻咽癌等肿瘤中应用更为广泛。

　　常用的养阴清热药物有：生地、麦冬、天冬、沙参、玄参、石斛、龟甲、鳖甲、玉竹、百合、黄精、天花粉、知母、女贞子、旱莲草、山茱萸、牡丹皮等。

　　养阴清热治疗肿瘤的作用机理地多方面的，临床及实验结果表明，六味地黄丸能提高机体体液和细胞免疫作用，辅助治疗小细胞肺癌有良效。中国研究中药研究所在食道癌高发区运用六味地黄丸治疗食品店道上皮重度增生，取得85%好转率，57例随访5年，服药者癌变率明显低于对照组，说明六昧地黄丸能治疗癌前病变。六味地黄汤能降低正常的和化学诱变的动物骨髓多染细胞微核出现率，连续投药60周后，动物肿瘤的自发率随用药剂量增大而降低，说明本方对实变和癌变皆具有一定的预防作用。陈斌以益气养阴汤合并化疗治疗小细胞肺癌26例，治疗后检测巨噬细胞吞噬功能24例，吞噬百分率和吞噬指数升高者19例，其均值与治疗前相比有非常显著性差异（P＜0.01＝，说明益气养阴汤能提高机体免疫力，明显改善患者的免疫状态，减轻了化疗副反应，提高了近期疗效。陈培丰等通过实验观察养阴清热方的抗癌作用机理，结果表明，养阴清热方对小鼠Lewis肺癌的抑制率分别为33.7%和30.9%，对自发性肺转移有抑制作用；本方能提高荷瘤小鼠淋巴细胞转化为淋巴母细胞，发挥其细胞免疫功能的能力，从而有利于抑制肿瘤的生长的发展，又能提高荷瘤小鼠的NK细胞活性，增强了对癌细胞的直接杀伤作用，也抑制了肺转移；本方能降低Lewis肺癌小鼠血清DNA-P活性，提示本方有可能抑制了肿瘤细胞的DNA全盛达到抑瘤作用。实验还表明，女贞子、山茱萸对环磷酰胺所致白细胞减少有肯定的疗效，玄参、麦冬、沙参、鳖甲有延长抗体存在时间的作用，沙参、玉竹、麦冬、生地等含有生物活性多糖体，对小鼠S180有显著抑制作用，龟甲、鳖甲还能调节激素、酶系统和改善机体代谢。总之，养阴清热防治肿瘤的作用主要在于：抑癌抗癌作用，减轻放化疗毒副作用，治疗癌前病变，提高机体免疫力等。

　　养阴清热法既可应用于肿瘤的某一价段，也可用于全程治疗，还能应用于肿瘤的并发症，临床应用较为灵活，多与益气、养血、软坚、解毒等诸法联用，对证属阴津亏耗之肿瘤多有效验。

　　八、清热解毒法

　　恶性肿瘤，特别是中晚期患者常有发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治疗当以清热解毒法。清热解毒药能控制和消除肿瘤及其周围的炎症和水肿，在其某阶段到一定程度的控制肿瘤发展作用。同时，清热解毒药又具有较强的抗癌活性，清热解毒法为肿瘤防治常用的治疗方法之一。

　　常用的清热解毒药物有：白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、土茯苓、野菊花、连翘、板蓝根、紫花地丁、半枝莲、金银花、天葵子、七叶一枝花、苦参、黄药子、黄芩、黄柏、山豆根、紫草根、水杨梅根等。

　　有关清热解毒药抗肿瘤的药理研究报道较多，其作用概括起来包括以下几个方面：

　　（1）直接抑制肿瘤的药理研究报道较多，其作用概括起来包括以下几个方面：蛇舌草、山豆根、半枝莲、穿心莲、白英、冬凌草、牡丹、青黛、龙葵等均有不同程度的抑瘤作用。冬凌草煎剂和醇剂口服或注射对动物移植性肿瘤均S180、U14、W256均有一定抑制作用。从藤黄粉中分得的藤黄酸能明显抑制ARS瘤细胞的DNA的生物合成，体内还能抑制EAC、ARS、S180、U14、W256 、S37 、MA737 的生长，抑制率为36%～80%。靛玉红对大鼠W256 癌肉瘤DNA的抑制率为46%，可明显降低慢性粒细胞姐妹染色单体的互换率及樗性畸变染色体Ph阳性细胞的出现率。鸦胆子油能抑制3H-TbR渗人EAC瘤细胞，从而干扰DNA生物合成，作用强度随剂量增加而加强。

　　（2）调节机体免疫功能：许多清热解毒药物如白花蛇舌草、山豆根、穿心莲、黄连等能促进淋巴细胞转化，激发和增强淋巴细胞的细胞毒作用，增强和调整巨噬细胞吞噬功能，提高骨髓造血功能，靛玉红可能增加大鼠腹腔巨噬功能，并能使慢性粒细胞性白血病SK-Sb、迟发性超敏反应、E-玫瑰花结、巨噬细胞吞噬率、ZG-玫瑰化结的降低恢复正常。

　　（3）抗炎排毒作用：清热解毒药如白头翁、鱼腥草、黄连、穿心莲、大青叶等均有一定的抑菌杀菌作用，并能对抗多种微生物毒素及其他毒素，抑制炎性渗出或抑制炎性增生，从而控制和消除肿块及其周围的炎症和水肿，缓解症状。

　　（4）调节内分泌功能：清热解毒药如白花蛇舌草、山豆根等能增强肾上腺皮质的功能，影响肿瘤的发生和发展。

　　（5）阻断致癌反突变作用：某些清热解毒具有对诱发小鼠胃鳞状上皮癌前病变有明显抑制作用，如夏枯草、山豆根、白鲜皮等。红藤、野葡萄根、漏芦等能阻断细胞在致癌物质作用下发生突变。

　　（6）其他：广豆根治疗膀胱癌时，除了能抑制肿瘤的核酸代谢外，对肿瘤血管亦有影响。许多清热解毒药，能增强化疗效果。在肿瘤的防治中，以辨证论治最为重要，不可中西医生搬硬套。虽清热解毒法为防治肿瘤的常用方法，但是属于攻邪治法范围，临证时还当辨清正邪之盛衰慎而投之。大多清热解毒药具有较好的抗肿瘤作用，在肿瘤的防治中，常常加用清热解毒之品如白花蛇舌草、半枝莲等，多可收到良好的效果。

　　九、对症疗法

　　肿瘤除本脏腑组织器官受累外，尚多影响全身功能状况而表现出全身伴随症状或累及相近相应组织器官局部症候，如发热、疼痛、出血、贫血、昏迷、黄疸、胸腹水、咳嗽、呕吐等，因而在治疗上除了针对所发生之肿瘤进行治疗外，对其伴随的诸症宜作用应处理，有时尚须"急则治标"。

　　1、 贫血

　　恶性肿瘤中晚期正气多受损伤，日久精津气血暗耗，后天生化乏源，故而常表现出贫血征象。深究其因，不外肿瘤患者造血代谢障碍，脾功能亢进，过度消耗，大失血等诸因素。临床常见身体瘦弱、头昏目眩、体倦乏力、腰酸耳鸣、心悸怔冲、面唇苍白、舌淡胖、脉虚无力等症，治宜扶正培本，补养气血，健脾益肾，方如四君了汤、六君子汤、归脾汤或六味地黄丸、十全大补汤等，一般而言，因放、化疗而致白细胞减少多属热毒伤阴，治宜滋阴补血为主，方如地黄丸。因失血而致红细胞减少治宜壮阳补血，方如大造丸。血小板减少者治宜健脾统血，清热凉血，方如归脾丸化裁。全血细胞减少者，治宜补肾填精，方如肾气丸。

　　2、 发热

　　肿瘤之发热常表现为内伤发热，实者乃热毒内蕴，多见于恶性肿瘤晚期，表现为发热弛张，经久不退，口渴身热、汗出不解、舌绛唇焦苔、脉沉，治宜清热解毒，方如黄连解毒汤或清瘟败毒散等加减。虚者多为肝肾阴虚或肺肾阴虚，表现为潮热或骨蒸盗汗、五心烦热。恶性肿瘤多有发热倾向，低热多见于并发症和无进行性急剧坏死的癌肿，肿瘤生长迅速，癌组织崩溃坏死或合并感染可有中度以上发热，临证时可参照以上诸症辨治。

　　3、 疼痛

　　肿瘤多有气机阻滞，气血运行不畅，故疼痛为肿瘤最常见的症候之一。止痛为缓解病情和减轻患者痛苦最为关键的一步，特别是恶性肿瘤的晚期阶段，止痛较延长寿命更为重要。西药止痛主要靠吗啡和哌替啶之类，却具有耐药性和成瘾性，中医药止痛有时尚有捷效并持久。
一般而言，疼痛辨治首先当分辨其部位、虚实、寒热，尤以寒性为多见。寒性收引凝滞，不通则痛，属血瘀经络者治宜活血通络止痛，方如桃红四物汤；脾虚寒凝者治宜涩中止痛，方如大建汤；属气滞不通者治宜行气止痛，方如理气丸；属毒邪蕴结者治宜清热解毒，方如五味消毒欣。近10年来，有关癌肿止痛的单方单法报道尚多，且多有佳效。

　　4、 便秘 　　

　　中晚期肿瘤常有便秘并发症，多因阴津亏损，无水行舟，或气虚无力推动等所致，以虚秘多见。治当益气通便，滋阴生津，方如补中益气汤、润肠丸、增液承气汤等加减。

　　5、 呕吐

　　胃肠道肿瘤致梗阻或合并感染为呕吐症的最为常见的原因。在消化系统肿瘤晚期，常可见顽固性呕吐，乃胃气败绝之表现，尤当注意之。临证辨治，首先辨清属寒属热，再辨其虚实，属胃寒者治以温中止呕，方如吴茱萸汤，胃热者治宜清胃止呕，方如竹茹汤，属积滞者治宜消积行滞止呕，方如生橘皮汤。与之相似之朝食暮吐、暮食朝吐之反胃证，治当温中散寒，降逆止呕，方如丁香透膈散。而食管、咽、贲门肿瘤可致食管管腔狭窄之噎膈证，以下能进食或饮食咽下困难为特点，属气噎者治以理气丸、逍遥散等，血噎者治以化瘀丸、启膈散等。

　　6、 咳嗽

　　肿瘤压迫或牵引呼吸道，或呼吸道肿瘤或合并肺感染，或隔下肿瘤刺激皆可出现咳嗽症状，应辨清其寒热虚实后诊治。痰热敛肺者治宜半瓜丸，肺燥伤络者治宜清燥救肺汤，肺热伤阴者治宜滋阴丸，肺肾气虚者治宜七味都气丸等，临证时参见内科咳嗽证治。

　　7、 出血

　　出血为肿瘤的常见并发症之一，多因癌坏死破溃、浸蚀血管、弥漫性血管内凝血及血小板减少等所致，有衄血、呕血、使血、咳血、尿血等。临证辨治可参见中医内科学"血证"辨治兼以扶正祛邪。

　　8、 黄疸

　　由于肿瘤压迫胆管或有肝门淋巴结及肝转移时常并发黄疸，肿瘤化疗中亦并发中毒性肝炎而见黄疸。中医学认为黄疸不外寒湿、湿热内阻蕴蒸肝胆所致。湿热黄疸即阳黄，治当清利湿热，方如菌陈蒿汤；寒湿黄疸即阴黄，治当湿化寒湿，方如茵陈四逆汤；血瘀气滞而致胆道不利，胆汁外溢发黄者，治当理气活血，化瘀退黄，方如膈下逐瘀汤化裁。可参照中医内科"黄疸"辨治，兼以扶正抗癌。

　　9、 胸腹水 　　

　　恶性肿瘤中晚期，胸腹腔内脏器肿瘤或胸腹腔转移时常出现胸水和腹水，大多为血性渗
出。因此类患者正气已衰，治疗当以扶正培本为根本，攻逐利水应顾护正气，衰其大半即止。胸水者治宜泻肺利水，方如葶苈大枣泻肺汤加减；腹水者若能耐攻，宜泻下逐水，方如五苓散、中满分消丸等化裁。

　　10、放化疗不良反应 　　

　　放射治疗和化学治疗为肿瘤的常规治疗方法，但在放化疗中常有不良反应出现。如粒细胞计数下降、胃肠道反应等。为了提高肿瘤治疗效果和顺利度过放化疗关，对其不良反应的治疗较为重要。 　　

　　吴敬亮报道，以参射治疗鼻咽放疗中不良反应总有效率达98.52%，而单用放疗组有效率为70%。参射汤能减轻咽侯的放疗反应，改善患者的饮食，具有消炎、抗菌、清热、解毒、减少刺激、抑制溃疡、利尿散结、补中益气、生津降火等作用。

　　11、术后并发症
　　肿瘤手术后发症较为复杂，可参照有关章节。