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恶性肿瘤治疗目的与不同治疗方法的地位

　　（一） 恶性肿瘤治疗的目的

　　恶性肿瘤，作为一类古老的疾病，早已成为世界医学研究的中心。尽管人们对肿瘤的研究投入了极大的人力物力，但在肿瘤的病因、发病机制、食疗预后等方面，仍然存在着许多未知。在对恶性肿瘤研究的整个过程中，虽然无数的学者根据各自的实验结果，不断地提出 这样那样的学说，但时至今日，无论是在肿瘤的病因研究，或者治疗的实践、治疗效果、预后等方面，仍然有许多意见分歧，有许多不尽人意之外。现代医学的进步，虽然为肿瘤的诊断治疗，提供了许多检查诊断的方法，然而恶性肿瘤仍然有较高的死亡率、发展快、转移难以控制等问题使人望而生畏。我们也承认目前在恶性肿瘤的病因、发病机理、治疗及预后方面确实有许多复杂性问题尚待解决，恶性肿瘤对人类的危害极大，但通过对其规律及其特性的不断探索，笔者认为当前对恶性肿瘤治疗的目的，还是较为合理正确的。恶性肿瘤的治疗目的是：根据患者的机体情况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和提高患者的生存质量。

　　在目前情况下，恶性肿瘤的治疗效果很差，死亡率较高，在其发病发展的治疗过程中，还有很多复杂问题。承认其复杂性的存在，并不是回避它或者仅对它抱以一愁莫展、消极等待的态度，而应当积极主动地对其复杂性进行研究。应当想念世界上任何复杂的事物都是有一定规律的，越是复杂的事物越需要人们付出较大的努力去研究。只有经过努力，复杂的事物才会逐渐深入地认识，问题才会得到解决。我国古代医学家陈自明先生结合自己的临床实践指?quot;世上无难治之病，有不治之人；无不治病之药，只有不善于用药之人。"因此，面对恶性肿瘤，无论是医生、患者或是患者的家属，都不能消极等待和表示无能为力，任其自然发展，而应报以积极治疗的乐观态度，并认真研究其规律性，以取得最大程度的治疗效果。

　　现在随着先进的诊断技术的出现如CT、磁共振成像、同位素养技术及血清学检查方法的应用，为许多肿瘤的早期诊断提供了可能，特别是以往无法直接观察到的空腔器官，由于有了与外界相通的自然通道，大大地增加了诊断的方便性和确切情况，更加为早期手术提供了机会。而且，早期患者手术方法难度小，容易开展和普及，手术条件要求又不特别高，同时随着其他辅助综合治疗方法的增加，因此完全可以肯定地坚信经手术切除的病人，更有可能获得令人满意的疗效，取得良好的生活质量。

　　（二）不同治疗方法在肿瘤学中的地位

　　纵观恶性肿瘤西医治疗方法的历史发展与演变，不难看出，肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。手术、放疗、药物三种手段互有特点、互为补充。对于大部分内脏器官的实体肿瘤而言，以手术治疗为主，但某些肿瘤，尤其是解剖位置特殊的肿瘤如鼻咽癌，则放射治疗效果更佳。对于非实体肿瘤如多灶性淋巴瘤和白血病，药物治疗扮演着更为重要的角色。因此，从总体上看，三种治疗手段各有千秋，在肿瘤治疗学中都有无法代替的地位。特别是当代各个专业的肿瘤学家，对各种治疗方法的完善，更加把三种方法有机地结合在肿瘤的治疗上。形成了现今肿瘤治疗中缺一不可的格局。

　　从治疗效果看，外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法。肿瘤外科学家和肿瘤放射学家认为恶性肿瘤发生在局部，侵犯周围组织，经淋巴管、血管和通过自然腔隙转移他处。这样，治疗的着重点自然放在局部上，也就是控制局部生长和局部扩散，特别是淋巴结的转移上。药物治疗是属于全身效应的方法。因此，肿瘤化学治疗专家，除了也重视肿瘤外，更多的把着眼点放在恶性肿瘤的扩散和转移上，他们对于肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调多疗程、足剂量地给药方法，以期能彻底杀灭绝大部分的肿瘤细胞。

　　目前，对大部分恶性的实体肿瘤而言，有效的治疗手段，主要是针对局部的外科手术和放射治疗，尤其是前者，其治疗效果既领先于同是局部治疗手段的放射治疗，更遥遥领先于化学治疗。比如最常见的呼吸系统与消化系统的癌瘤，外科手术所取得的5年生存率达30%左右，而放射治疗基本上没有超过15%的，化学治疗几乎没有5年生存率的报道。这种疗效的差异相信在相当长的一段时间内，仍然不会有太大的改变。也就是说，在一段时间内，仍然必须以外科手术为主的治疗方法。但外科手术不是根除了整个肿瘤，有可能使残余的（通常为隐匿的）肿瘤继续生长、转移并最终致病人于死地。放射治疗对局部肿瘤效应，则作为单位剂量的细胞指数杀灭，放疗效果更多地受到细胞的氧合作用、肿瘤的类型与细胞修复等因素的影响。这些特点决定了放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。因此，在设计恶性肿瘤的治疗方案时，必须注意到手术与放疗这两种局部治疗手段的差异。肿瘤化学治疗是一个发展相当迅速的领域。曾有人预计，未来的恶性肿瘤治疗将以肿瘤化学治疗为主，但对于大多数实体肿瘤而言，根治性化学治疗的前途仍不容乐观。即使是被认为对化疗敏感，且能达到根治的小细胞肺癌，现在更倾向于把手术有机地结合到治疗方案中去，能手术切除原发灶的小细胞肺癌，效果远较单纯的化疗为佳。从各种肿瘤不同治疗方法的疗效比较中，我们能清楚地看到，各种治疗方法的优点和缺点。我们应该注意到，在单一方法不能达到治愈肿瘤的情况下，应联合使用不同方法，以弥补各自的不足。从解剖的角度分析，治疗原发部位的肉眼肿瘤，以外科手术和病灶放射治疗方法最好，然而，全身化疗确有可能消灭镜下转移灶。尤其配合我国独特的中药，疗效更好，这已被无数的临床实践证明。

　　中医药治疗现已成为治疗肿瘤的一个重要手段，随着时间的推移，其重要性将愈来愈突出，将成为与手术、放射治疗、化学治疗相并列的支柱性治疗手段。因其治疗可贯穿于肿瘤治疗的整个过程，所以，对彻底攻克肿瘤堡垒，其意义巨大。另一方面，治疗方法的相互作用也很重要。在外科切除大块病灶之后，他处的残余肿瘤，受到刺激增殖而可能对随后的化疗更为敏感。激素治疗法则于其不依赖细胞的增殖而能补充化疗之不足，充分考虑到这些方方面面，我们才有可能制订出取得最佳治疗效果的恶性肿瘤治疗方案。